Anticuerpos anti-MOG en neuromielitis óptica y mielitis transversa
Septiembre 2023
Manejo guiado por MOG-IgG en pacientes con neuritis óptica, encefalomielitis diseminada aguda, o mielitis transversa, con bandas oligoclonales positivas y anticuerpos antiacuaporina 4 negativos.
Evidencia
Beneficio Neto
Costo-efectividad e impacto presupuestario

La información disponible no permite hacer una recomendación definitiva, aunque hay elementos que no favorecerían su incorporación. Para la decisión se deberían valorar otros factores
Para ver el detalle sobre las definiciones de los dominios, sus categorías y la ponderación sumaria utilizada ver el Anexo I.
La certeza de la evidencia se considera baja por ser el diseño de los estudios de tipo observacional. El beneficio neto se considera menor por una reducción de las tasas de recaídas anualizadas. La ponderación de los dominios de esta matriz generarían una recomendación desfavorable para la inclusión de esta tecnología. Sin embargo, se aumenta el nivel de la recomendación ya que la decisión asociada a la utilización del test diagnóstico redundaría en un uso de tratamientos menos costosos.
Resumen
Evidencia de baja calidad sugiere que el uso rutinario de anticuerpos anti-MOG como guía terapéutica para prevenir recaídas en pacientes con síndromes asociados a la glicoproteína anti-oligodendrocitos de mielina puede producir un beneficio neto menor debido a una reducción en la tasa de recaídas anuales. Sin embargo, existe incertidumbre en relación a la disminución de las secuelas y no hay evidencia que demuestre que el uso rutinario de anticuerpos anti-MOG en estos pacientes disminuye la mortalidad o mejore los síntomas agudos.
La mayoría de las guías de práctica clínica relevadas no consideran la eficacia de su implementación para la selección del tratamiento en la población de estudio. Un panel de expertos internacional recomienda su uso en pacientes con enfermedad desmielinizante, haciendo hincapié en la necesidad de criterios más selectivos para evitar el sobrediagnóstico y el tratamiento inadecuado. Solo una guía de práctica clínica de Argentina recomienda el tratamiento preventivo de los pacientes con síndromes asociados a la glicoproteína anti-oligodendrocitos de mielina, sin hacer mención específica a la eficacia de implementar esta tecnología.
Los anticuerpos anti-MOG no están incluidos en la cobertura de políticas de salud de la mayoría de los países de altos ingresos y de Latinoamérica. Solo Australia contempla el financiamiento público para pruebas simultáneas de detección de anticuerpos anti-acuaporina 4 y anti-MOG utilizadas en el diagnóstico diferencial del trastorno del espectro de la neuromielitis óptica y síndromes asociados a la glicoproteína anti-oligodendrocitos de mielina, considerándolas seguras y vinculadas a mejoras en el manejo clínico, con resultados rentables. Por su parte, Estados Unidos los considera una tecnología experimental en investigación. En Argentina, no están contemplados en el programa médico obligatorio ni es pasible de reintegro a través del sistema único de reintegros por gestión de enfermedades.
En términos económicos, se encontró un estudio de costo-utilidad realizado en Australia que concluye que los anticuerpos anti-acuaporina 4 en combinación con los anticuerpos anti-MOG para diagnosticar el trastorno del espectro de la neuromielitis óptica y la desmielinización relacionada con anticuerpos contra la glicoproteína de oligodendrocitos de mielina es costo ahorrativo en comparación con no realizar ninguna prueba diagnóstica. Sin embargo, este estudio también alerta de la necesidad de realizar más estudios económicos en torno al uso de este tipo de pruebas simultáneas de detección. No se encontraron estudios realizados para Argentina o algún país de la región que evalúen la costo-efectividad de estas pruebas. Por ello, se concluye que la costo-efectividad de la tecnología es incierta.
Cita
Para citar este informe: Latorraca, M; Garcia Marti, S; Alfie, V; Perelli, L; Argento, F; Cantos, J; Ciapponi, A; Augustovski, F; Pichon Riviere, A Alcaraz, A Bardach, A. Anticuerpos anti-MOG en neuromielitis óptica y mielitis transversa. Documentos de Evaluación de Tecnologías Sanitarias, Informe de Respuesta Rápida Nº 933, Buenos Aires, Argentina. Agosto 2023. ISSN 1668-2793. Disponible en www.iecs.org.ar
Tipo de Documento
Evaluación de Tecnologías Sanitarias
Áreas
Ojo
Tipo de tecnología
Medicamento
Tecnología
Anticuerpos anti-MOG
Indicación
Neuromielitis óptica, miastenia gravis y polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica